Sirinapa's profile..·.¸¸·´¯`·.¸¸.ஐ ...¤ Ha...PhotosBlogListsMore  |  Tools Help |
|
February 19 เรื่อยเปื่อยอืม Progress ผ่านไปแล้วเทอมนี้ .. ใกล้จะปิดเทอมแล้วเหรอเนี่ย เร็วจัง ...
(จะว่าไปก็ไม่มีหนิ ปิดเทอมที่ว่า… อารมณ์คล้ายๆ ตารางเรียนลวงของปีหนึ่ง) ..
คราวก่อนที่ อ. คุวาฮาระ มา ไอ่นี่ก้อไม่ได้เกี่ยวไรกะเค้า เด็กในสังกัดcollaborat'n ญี่ปุ่นรึ ก้อไม่ใช่ แต่ก้อ คุยๆเรื่องแลปแล้ว consult
(คุยกันแบบ โคดจะงง … กะสำเนียงญี่ปุ่น ... เลยซัดสำเนียง ซ่านโถ่วกลับไป .. เป็นไงล่ะ มึนไปเรย ห้าๆ) ไปว่า Ab ที่เคยซื้อๆมามันไม่ work
จารย์ก็ถามกลับว่า แล้วจะแก้ปัญหาไง เราก็บอกว่าคงต้อง enhance bla bla ..(ซึ่งมันคงดีกว่าเก่า หวังไว้ว่างั้น)
..สักพักจารย์บอกว่า ลองไปทำ monoclonal Ab ที่แลปที่ญี่ปุ่นสิ … ตอนแรกคุยแบบเซ็งที่มันไม่ work พอได้ยินอะไร want ๆ japan ๆ
เลยหันควับมองหน้าจารย์แบบ อึ้งไปห้าวิ .. ตบหน้าตัวเอง ป้าบๆๆ ปรามาณว่า .. เฮ้ยย จิงเหรอจารย์~~ … อ.คุวาฮาระใจดีสุดๆ
คุยๆไป อืม นึกว่าไปขำๆ .. แบบว่าลองผลิตเองดูดิเผื่อจะดี ที่ไหนได้ ต้องใช้เวลาปีนึง … พระเจ้าช่วยกล้วยมีโพแทสเซี่ยม ปีนึง.. กะแค่ผลิต Ab เนี่ยนะ
… แล้วจะจบมั้ยเนี่ย ขอไปทำอย่างอื่นเถอะ เลยยังไม่ได้ตกลงอะไร .. แต่จะว่าไปจารย์เค้าคงถามไปอย่างนั้นเองมั้ง เพราะปีนึงนี่มันนานไปนา
แต่ถ้าผลิตแล้วขายได้นี่จะยอดมาก กับไปปีนึง ค่ากินอยู่ + เที่ยว = กินเต้าหู้กันตายวันละห้ามื้อ แหงๆ (จริงๆแล้ว ไปญี่ปุ่นปีนึงนี่ ให้ทำอะไรก้อยอม นิ
แต่เมื่อวานจารย์แม่ ก้อยกประเด็น ขึ้นมาแล้วว่า .. แล้วของที่ทิ้งไว้ที่แลปเมกาล่ะ =.=)
จะว่าไปถ้า Ab ไม่ได้จริงๆ ทำเองก้อคงเป็นอีกทางเลือกนึง อย่าคิดว่ามันไร้ประโยชน์เลย
คิดอะไรง่ายๆ อะไรๆมันก็คงจะดีขึ้น เอาไรมากกะชีวิต (อือ พูดได้แต่ ทำไม่เคยได้ เซ็งตัวเองจิงๆ) …
ก็หวังว่าวันนึงเราจะเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นนะ ... (เกี่ยวไรเนี่ย?) April 24 สงกรานต์ย้อนหลัง...เมื่อสงกรานต์ที่ผ่านมา นึกว่าจะไม่ได้เล่นซะแล้วเพราะทีแรกตั้งใจจะเอารถกระบะของลุงมาเล่น ...[ก้อหวั่นๆอยู่เพราะรถลุงแกอายุการใช้งานประมาณ 15 ปีแสง ..สภาพเหมือนผ่านสงครามโลกครั้งที่2 มาแล้ว ] ..แต่ก้ออดใช้รถคันนั้น ... ก้อพอดีอาอีกคนก้อมีรถกระบะแต่ดันติด cap ..ก้อสุมหัวกะท่านพี่ท่านน้อง &ญาติๆ ว่า ...ไม่ได้ๆ ยังไงปีนี้ก้อต้องเล่นนน!~~ ..ก้อเลยขอขึ้นรถติดแคปนี่ล่ะ เล่นสงกรานต์ ..อนาถดีแท้ ..ก้อทำไงได้อะ มันอยากเล่นนินา ...ตอนแรกๆนั่งไปคนที่เค้าเล่นเค้าก้อไม่รู้อะนะ ว่าไอ่รถคันนี้มานมีคนด้วย ..แต่ก้อพยายามเปิดๆๆกระจก ..พอคนเห็น สีหน้าเค้าก้อจะประมาณว่า ..โห ลงทุนๆ ...เวทนาอะ สาดให้มันหน่อยละกันๆ ... - _ -" ...แต่วันสุดท้ายไปเล่นกะเพื่อนๆ 6/1 ตอนแรกมีเรา เจ้หยก เม่น นุ่น หนาม ปุณ แมค อาร์ต น้องหนู พี่ของปุณ พอสักพักขับผ่านตลาด เลยมีเจ้าแฝดนรกไอ่จุ๋มกะละไม แล้วก้อไปเจอพี่เสือกะอ้อย ..โฮ่ๆเต็มรถๆ มันสุดๆ ..เป็นปีที่เล่นสงกรานต์สนุกที่สุดเลยอะ ...ซื้อน้ำแข็งก้อนมาใส่ +พากันใส่ชุดพละกันหมดรถ คนเค้าเลยจำได้ว่า ไอ่รถเด็กปิยะคันนี้มานสาดน้ำเย็น!!~ แถมเพื่อนๆก้อสวมวิญญาณโหด สะใจเวลาที่สาดไปแล้วคนเค้ากรี๊ดเหมือนผีโดนน้ำมนต์ โฮ่ๆ ... ขับผ่านที่ไหนมีแต่คนถอยหนีกันเป็นแถบ ..^^" ..เพื่อนแต่ละคนก้อฮาๆ ..แต่เวลาจะสาดทีนี้ต้องดูดีๆ ถ้าสาดพลาดโดนเพื่อนกันเองนี่มีเฮ มีเฮ ..เพราะน้ำรถเรานี่แต่ละถังก้ออัดน้ำแข็งไปถังละก้อนสองก้อน ก้อนนึงนี่ยังกะภูเขาน้ำแข็ง อุณหภูมิราวๆ 0 องศา ...จะว่าไปอายุก้อไม่ใช่น้อยๆกันแล้วนะ แต่รู้สึกว่าพวกเราไม่ได้โตขึ้นเลยอะ 55+ ..[เจ้หยกว่าไว้ว่าเราจะหยุดอายุไว้ที่ 18 ...55+ ^^] ..พอเล่นเสร็จตอนเย็นก้อมารวมตัวที่บ้านเจ้หยกอีก ..มาเล่นอะไรต่อก้อรู้กันๆ [บ้านหยกนี่ครบวงจรจริงๆ ปัจจุบันเป็นแหล่งผลิต super CV ของเพื่อนๆที่จะไปสมัครงาน ..คุณสมบัติแต่ละคนนี่สุดยอดๆ .. qualified กันสุดฤทธิ์ ] ..[แมคบอกว่าใส่ๆไปเล้ยย เค้าไม่รู้หรอก ทำหน้าตาน่าเชื่อถือเข้าไว้ //.. งืมม ..จะจำไว้ๆ =.=] ..ไม่รู้ว่าปีหน้าจะได้เล่นสนุกอย่างนี้อีกรึป่าว ..แต่ละคนก้อเริ่มต้องรับผิดชอบชีวิตตัวเองแล้ว ..ก้อไม่อยากบอกว่าเป็นผู้ใหญ่หรอกนะ 55+ [หลอกตัวเองชัดๆว่ายังไม่แก่ขึ้น] .....แต่สำหรับเรา ถึงคนอื่นจะบอกว่าเป็นผู้ใหญ่แล้วยังไง เวลาเพื่อนๆมารวมตัวกันทำอะไรแบบนี้ ก้อยังคงรู้สึกเป็นเด็กๆอยู่ละนะ February 10 life go on.. วันนี้มาขึ้นเวร แต่เคสน้อยๆๆสบายๆๆ ..[เลยมาแอบอู้ 55+] ..ชีวิตการฝึกงานตอนนี้ก้อเรื่อยๆ สบายๆแล้วล่ะ ..เริ่มทำเป็นทุกอย่างแล้ว ปรามาณว่าบางอย่างเช่น CBC กะ sero งี้ พี่แกก้อ ..ทำไปเลยน้องงง~~ออกผลเลยย~~ ...โว้ว ..รุสึกไม่เหมือนเด็กฝึกงานเท่าไหร่ ... เพราะผลที่ออกไปให้แพทย์นี่ช้านทำทั้งน้าน ..อันที่เสียวๆนี่ก้อ cross match เรย ..มันจะมีไร unexpected มั้ยฟระ =.=a .. ตอนแรกๆ เราก้อทำงานไปแบบเบื่อๆอะนะ ทั้งเบื่อทั้งเหนื่อย ..บางวันที่ต้องมาขึ้นเวรนี่ยิ่งไม่อยากจะมาเลยอะ [ไปบอกเพื่อน เพื่อนแบบว่า อาไรน้าาา มีอยู่เวรด้วยเหรอ!!.. คือที่อื่นเค้าไม่มีกัน .. เรานี่มานฝึกแบบ full option กันจริงๆ] ...แต่หลังๆ [คือเมื่อ 2 วันก่อนนี่เอง 55+] ..มาคิดได้ว่า ยังไงซะ เวลาที่ต้องอยู่มันก้อเท่าเดิม เราก้อต้องรับผิดชอบในส่วนของเรา ซึ่งเป็นแค่ส่วนเล็กๆเท่านั้นเอง ..ถ้าเรายังมาเบื่อมาเหนื่อยอยู่อย่างงี้มีหวัง .. เราคิดว่าอยากจะให้ตัวเราเป็นยังไง ... อยากให้ตัวเองมีความสุข ..ก้อแค่เปลี่ยนความคิดซะ ลองคิดอะไรให้มันน่าสนใจ สนุกไปคนเดียว แล้วก้อใส่ใจกับงานที่อยู่ตรงหน้า แค่นี้เราก้อทำงานแบบสบายใจแล้ว ..
ก้อดีใจอีกเรื่องที่สอบใบประกอบฯ ผ่านนน ... ตอนแรกๆกลัวๆอยู่ว่าจะผ่านมั้ย ..เพราะรู้จากเพื่อนว่าต้องผ่านกฏหมายวิชาชีพ 50% ก่อนถึงจะตรวจข้อสอบ part อื่น ..แล้วข้อสอบแบบ ..ยากไม่พอ บางข้อยังต้องมานั่งตีความข้อสอบอีกว่า ตกลงต้องการถามอะไรอะนิ ..=.= ..ก้อเป็นห่วงเพื่อนที่สอบไม่ผ่าน ..จะทำไงเนี่ย ..แต่บางคนที่เรียนต่อนี่ก้อคงไม่ซีเครียดอะไร ..แต่เราอะลุ้นๆๆว่าให้พวกเราผ่าน 100% ที่เถิ้ดดด [ไม่เกี่ยวกับที่คณบดีสัญญาจะเลี้ยงแต่อย่างใด] ..แต่อยากให้พวกเพื่อนๆผ่านหมดอะ ฝึกงานเสร็จกลับไปเจอกันก้ออยากให้จบไปแบบดีใจไปด้วยกัน ..ก้อเลยเป็นอะไรที่เศร้าเล็กๆ January 20 ฝึกงาน ฝึกงานก้อมาฝึกงานที่ รพ. นครพนม ได้อาทิตย์นึงละ ..สบ๊ายสบาย ก้อมาฝึกที่บ้านนินา ...เวลาไปก้อเดินไปแปร๊บๆก้อถึง ...พี่ๆที่ห้อง lab ก้อใจดีๆกันทุกคน โดยเฉพาะอาจารย์พิชัย หัวหน้า lab ใจดีมากๆ เป็นคนบุคลิกฮาๆแล้วยังติ๊งต๊องอีกตะหาก ..เวลาไปคุยหรือ discuss อะไร คำพูดติดปากแกก้อ " ..โอ้~~ๆๆ เหรอๆๆๆ.." แบบหน้าตาตื่นเต้น alertสุดฤทธิ์ๆ .. ประมาณว่า "โห ..มันเป็นอย่างนี้นี่เอง!!" ... แต่มีคนนึงที่ออกแนวโหดเฮี้ยบ ก้อคือป้าไก่ห้องแบค ..ความจริงแกก้อใจดีแหละแค่เฮี้ยบจัด ..ประมาณว่า iden เชื้อนี่ โคโลนีก้อสำคัญ ต้องรู้ว่าลักษณะโคโลนีมาน pattern ไหน [ใครมานจาจำได้อะเนี่ย =.=a ] ..เวลาเอียงเพทดูต้องเอียงกี่องศา !!~ ..ขั้นนั้นกันทีเดียว ..เราก้อได้แต่หวังว่าถ้าเราเข้าห้องแบคแล้วป้าแกจะเหนื่อยหมดแรงไปก่อนด้วยเถิด ..เพราะกะแบคเรานี่อย่างblank ODขึ้น 0.00 แบบไม่ต้อง auto zeroกันเลยทีเดียว ...แล้วก้อมีเพื่อนจากหัวเฉียวมาฝึกอยู่ก่อนด้วย 4 คน ..แต่ละคนก้อฮาๆ ..ตอนนี้ก้อคิดถึงเพื่อนๆๆๆ มากๆๆเลย ..วันนี้เปิ้ลก้อโทร.มาแล้วก้อถามว่า ลองฟังสิว่าเสียงใคร ..ก้อกลายเป็นเสียงไอ่เจ้าพวกลูกกรอก มิ้ง& เจ้เดียร์นี่เอง ..อยากเจอเพื่อนๆมากๆ แต่จะให้ถ่อไปอุบลคงไม่หวายๆๆ ..เอาเถอะ อีกหนึ่งเดือนก้อได้เจอกันละ ..ก้อต้องพยายามฝึกงานซะก่อนล่ะๆ สนุกกับงานๆ สู้ๆๆๆๆ ^^v
May 26 term เสร็จแล้ววว Y^^Y
November 19 My Life in Commed#23 part1รุสึกบล๊อคเริ่มดองเค็มได้ที่ อัพซะบ้างดีกว่า อุตส่าห์ทำไว้นิเนอะ (ตอนแรกกะจะเอาไว้เป็นที่เก็บงาน จะหาfreeweb ก้อทำไม่เป็น ) ..อืมม เอาเป็นความทรงจำดีๆที่ได้มาจากการออกฝึกร่วมCOMMED กะเพื่อนๆ ชาว Healthscience KKU ดีกว่า
ผ่านมาแล้วประมาณ1เดือนแต่ยังประทับใจอยู่เลยนะ กับชีวิต10วันชะตากรรมอันทรหดที่ได้ไปเจอ (ไอ่นี่ก้อเว่อไปและ ..) ..จะว่าโหดมั้ยก้อไม่ถึงกะตายหรอกหน่า แต่ก้อไม่ค่อยได้ใช้ชีวิตแบบนั้นเท่าไหร่ละมั้ง อยู่มาทุกวันๆก้อแบบว่าธรรมดาๆ สบายไปวันๆ เลยเป็นอะไรที่แปลกใหม่ ตอนก่อนไปก้อคิด อะไรกานน 10วัน!! จะอยู่ไปได้ยังไง ไม่อยากไป!! ..แต่วันสุดท้ายกลับคิดว่า 10วันนี่มันเร็วจัง กำลังสนิทกับทุกคนในบ้านแต่ก้อต้องมาจากกันแล้ว +ต้องกลับไปเรียนอีกแล้วเหรอเนี่ย เลยทำให้อดเศร้าไม่ได้ 10วันนี้มีแต่เรื่องสนุกๆ เล่นกันไปวันๆ ชวนกันไปสำรวจนู่นนี่ ถึงจะมีงานต้องรับผิดชอบแต่ช่วยๆกันทำมันก้อผ่านไปได้ด้วยดี
>>บ้านที่ต้องไปอยู่
 ชั้นเดียวแต่อบอุ่นมากๆ คิดถึงจัง
ห้องครัวถิ่นหลักของพี่กาญจน์ ..อยู่รอดมาได้10วันก้อเพราะเจ๊แก บ้านเราไม่มีอด อาหารระดับเหลา สุดยอด!!~
เห็นครั้งแรกนี่ถึงกะอึ้ง!!~ ห้องน้ำมีรู180องศารอบด้าน!!~ อาบไปหลอนหลังไป (--"--)a
เราเปงฝ่ายพัสดุ ..ถึกมาก บ้านอื่นผู้ชายเค้าเป็นกัน --"-- ..ก้อไม่รุเรื่องไร ...ตอนไปประชุมก้อนั่งลีบกันอยู่สองคนกะเจ๊เดียร์ ...ยังโชคดีที่เปิ้ลมานเป็นHeadพัสดุเขต .. สรุปขนของกล้ามขึ้นเปงมัดๆ .. แต่ยังดีที่เพื่อนบ้านเราอุตส่าห์มาช่วย บวกกะความเวทนา เลยให้เราเช็คของอย่างเดียวแล้วไปอยู่ฝ่ายสวัสดิการแทนแล้วกัน ไปถึงบ้านที่ต้องไปอยู่ ก้อเป็นบ้านหลังสุดท้ายของเขต4 ห่างไกลสุดๆ ..วันนี้จะเหนื่อยก้อเพราะแบกของนี่ล่ะ ..เราคนเดียวก้อกระเป๋าสามใบ .. พอไปถึงก้อเจอแม่เจ้าของบ้านกะน้องออฟ ต้อนรับเราดีมาก จัดแจงเก็บของ จองที่นอนกันแล้วก้อไปสุมหัวทำกับข้าวกันที่ครัว ..ตอนแรกคิดอยู่ในหัวว่าจะรอดมั้ยว้าถ้าเวียนกันทำกับข้าว จะมีใครในบ้านเราทำเป็นมั้ย ถ้าเราได้ทำนี่เพื่อนๆจะกินได้มั้ย ..สรุป โชคดีสุดๆที่พี่กาญจน์สัตว์แพทย์ เจ๊แกเปนเชฟกระทะเหล็กประจำคณะ ฮะๆ อาหารแต่ละอย่างนี่ยังกะกินที่ภัตตาคาร อร่อยมาก ตบท้ายด้วยของหวานอีกตะหาก .. วันแรกผ่านไปแบบหนุกหนานๆ ยังไม่มีงานไรมาก พอตอนอาบน้ำนี่ดิ โชคดีที่เอาผ้าถุงมา ตอนสองวันแรกนี่ก้ออาบไปปกติๆ แค่แปลกใจ เอ๊ะ ..ทำไมน้ำมันเค็มๆ ..ประปาบาดาลละมั้ง ..ก้อไม่คิดไร มีอยู่วันที่เรากะลังยืนแปรงฟันอยู่ หันไปดูในอ่างน้ำรุสึกมีตัวอะไรว่ายๆอยู่เหนือผิวน้ำ ...เพ่งดูดีๆ ..เฮ้ยยย !!~.. ปลากะโห้ นี่!!~~~ ..ให้ตายย บ้วนน้ำทิ้งแทบไม่ทัน ..มันมาว่ายไรอยู่แถวนี้ ..เลยไปถามแม่ แม่บอก อ้อแม่เลี้ยงไว้ให้มันกินตะไคร่น้ำกะลูกยุง ...=.=a อ่า .. สรุป ล้างหน้าแปรงฟันด้วยมอยซ์เจอร์ไรเซอร์ขี้ปลาไป3วันเต็มๆ พอเอาไปบอกเพื่อนในบ้าน บางคนอึ้งง บางคนบอก อ้าวรู้ตั้งแต่วันแรกแล้ว (แล้วไมไม่บอกกก =.=) ...วันแรกไปนอนไม่หลับ ..เจ๊ยศเอาแผ่น bodyมาเลยนั่งดูคอนเสิร์ตbody slam กัน กะโปงลางสะออน =.=a เข้ากันมากมาย ...เจ้แกคงอยากแดนซ์แต่เกรงใจชาวบ้านเค้า เดี๋ยวจะพากันแตกตื่น ..
September 13 Harusaki sentimentalharusaki sentimental
PLASTIC TREE  words & music : ryutaro haikei. kimi wa genki desu ka? hajimete tegami nanka kakimasu. boku wa nantonaku genki desu. hitori ni mo sukoshi naremashita. kaerimichi, yoru no kouen ga mankai no sakura datta'nde, kimi no koto wo omottari shiteimasu. makkuroi sora ni ukande sakura wa aeideiru you desu. sekai no binetsu ga agaru kara keshiki ga yugande miete kimasu sore ga koi no sei nara, kitto, itsuka bokura wa mushi no iki. saigo no tsubomi ga hiraite ikimasu HAROO HAROO kikoemasu ka? boku wa boku de iremasu ka? inoru te ni hanabira desu. kimi ni fureta you desu. azayaka na iro de oto wo tatete sakura ga saku. kimi no koe wo oikaketeku. koborete kuru koi no KAKERA. miageta nara, hana furu haru. attakai kaze ga fuite kimasu. mou sugu haru no arashi ga kimasu . kurutta you ni saiteru kedo, izure wa chiriyuku unmei desu. sore ga koi ni mo yoku niteite, itsuka no bokura ni sokkuri de, omoidashi warai shite shimaimasu. HAROO HAROO doko desu ka? boku ni nani ga dekimasu ka? sagasu te ni hanabira desu. kimi ni fureta you desu. azayaka na iro de oto wo tatete sakura ga saku. tsunaida te ga hanarete iku. koborete kuru sen no negai miageta nara, hana furu haru. maichiru sakura de kimi no kao ga mienaku naru awai yume ga sameteku kara, koboreru no wa namida de --- . azayaka na iro de oto wo tatete sakura ga saku. taisetsu datta mono wa zenbu, kono ki no shita ni umete iku yo. me no mae ni wa, wakareru haru. miageta nara, hana furu haru. boku no ue ni, boku no ue ni, sotto ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ เศร้าดีเพลงนี้ September 03 Leukemia LEUKEMIA
มะเร็งเม็ดเลือดขาวแบ่งเป็น 2 ชนิดใหญ่ ตามลักษณะทางคลินิก คือ 1.) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน(acute leukemia) และ 2.) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง(chronic leukemia)
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (Acute leukemia) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มีการดำเนินโรคเร็ว เซลล์มะเร็งเป็นเม็ดเลือดตัวอ่อนระยะต้น (blast และ promyelocytes)ซึ่งแบ่งออกเป็น acute lymphoblastic leukemia(ALL) มีเซลล์มะเร็งเป็น lymphoblasts และ acute myelogenous (myeloid) leukemia (AML) ซึ่งมีเซลล์มะเร็งเป็นตัวอ่อนของเซลล์สาย granulocytes, monocyte, เม็ดเลือดแดง และ megakaryocyte
Acute lymphoblastic leukemia(ALL) ALL แบ่งเป็นชนิดย่อยตามเกณฑ์ French American British (FAB) system ซึ่งเคยได้รับความนิยมอย่างมาก เป็น 3 ชนิดย่อย คือ ALL-L1, L2 และ L3 อย่างไรก็ตามการแบ่งเป็นชนิดย่อยดังกล่าวไม่ค่อยสอดคล้องกับการพยากรณ์โรค ในปัจจุบันมีการแบ่งโดยใช้การย้อม antigen ของเซลล์และแยกชนิดตาม immunophenotypes เป็นกลุ่ม B-cell lineage ALL ซึ่งได้แก่ early pre-B cell ALL, common ALL, pre-B ALL และ B-cell ALL และกลุ่ม T-cell lineage ALL สำหรับการตรวจเลือดในงานประจำวันและการตรวจไขกระดูกทั่วๆไป ยังคงแยกตาม FAB System ก่อน และทำการย้อม antigen เพื่อแยกชนิดตาม immunophenotypes
Acute myeloid leukemia (AML) หรือ acute nonlymphoblastic leukemia (ANLL) AML แบ่งเป็นชนิดย่อยตาม FAB System เป็น 8 ชนิดย่อยซึ่งยังคงได้รับความนิยมจนปัจจุบัน
Acute lymphoblastic leukemia (ALL)
บทนำ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน(acute leukemia) เป็นมะเร็งอันดับต้นที่พบในเด็ก โดยคิดเป็น 1 ใน 3 ของมะเร็งทั้งหมดที่พบในเด็กและประมาณ 3 ใน 4 เป็น acute lymphoblastic leukemia Acute lymphoblastic leukemia เป็น clonal disorder ของเม็ดเลือดสาย lymphoid cells โดยมีเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็น lymphoblasts ซึ่งอาจเป็น B-cell หรือ T-cell lineage
อุบัติการณ์ ALL มีอุบัติการณ์สูงในเด็ก มีรายงานผู้ป่วยใหม่ ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 2,000-2,500 รายต่อปี และผู้ป่วยใหม่ที่เป็นผู้ใหญ่ประมาณ 1,000 รายต่อปี ซึ่งใกล้เคียงกับทั่วโลก อาการและลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ กลุ่มอาการของผุ้ป่วย ALL มีความสัมพันธ์กับไขกระดูกและอวัยวะถูกแทรกด้วยเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว และกลุ่มอาการที่สัมพันธ์กับไขกระดูกซึ่งสร้างเม็ดเลือดปกติลดลง กลุ่มอาการประกอบด้วย 1. กลุ่มอาการเนื่องจากภาวะเลือดจาง ได้แก่ อ่อนแรง(fatigue), เวียนศีรษะ(dizziness), ใจสั่น(palpitation), หายใจลำบาก (dyspnea) เป็นต้น 2. กลุ่มอาการเนื่องจาก granulocytes ปกติลดลง ได้แก่ มีไข้, ติดเชื้อง่าย 3. กลุ่มอาการเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ ทำให้จุดเลือดออก (petichiae) และรอยฟกช้ำ 4. กลุ่มอาการเนื่องจากเซลล์มะเร็งแทรกในอวัยวะต่างๆ ได้แก่ ตับโต(hepatomegaly), ม้ามโต(splenomegaly),ต่อมน้ำ เหลืองโต (lymphadenopathy) 5. กลุ่มอาการเนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวลุกลามเข้าระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง (meningeal syndrome)เช่น คอแข็ง อาเจียนพุ่งเป็นต้น 6. กลุ่มอาการเนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดขาวในกระแสเลือดสูง ซึ่งทำให้เกิด leukostasis ได้แก่ หลอดเลือดอุดกั้น 7. อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดกระดูก น้ำหนักลด
การตรวจร่างกาย ความผิดปกติที่สำคัญที่ตรวจพบในผู้ป่วย ALL ได้แก่ ซีด อาการเนื่องจากภาวะเลือดจาง ไข้ ติดเชื้อ และเลือดออกผิดปกติอาการปวดกระดูก อวัยวะโต เช่น ตับโต ม้ามโต และต่อมน้ำเหลืองโต รายที่เป็น T-cell lineage ALL มักพบ mediastinal mass การตรวจ CBC 1. Hb และ Hct ส่วนมากต่ำกว่าปกติ อาจต่ำในระดับเล็กน้อยถึงต่ำมาก 2. จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ 3. จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนมากสูงกว่าปกติอาจสูงขึ้นเล็กน้อยถึงสูงมาก มีบางรายจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือต่ำกว่าปกติ 4. พบ blast cells ในกระแสเลือดตั้งแต่น้อยกว่า 10% จนถึงมากกว่า 90% โดยลักษณะของ blast cells แตกต่างกันตาม ชนิดย่อยของ ALL 5. จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ
ชนิดของ ALL ตามเกณฑ์ FAB การแยกชนิดย่อยตามเกณฑ์ FAB ซึ่งเคยได้รับความนิยมมาในอดีต แบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย ได้แก่ ALL-L1, L2 และ L3 ALL-L1 ALL-L1 เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยพบมากในเด็ก แต่เดิมถือว่าเป็นชนิดที่มีพยากรณ์โรคดี โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นเด็ก เซลล์ที่พบเป็น lymphoblasts ขนาดเล็กเท่าๆกัน nucleus เกือบเต็มเซลล์ มี nuclear cytoplasmic ratio (N/C ratio) สูง เห็น nucleolus ไม่ชัดเจน ALL-L2 ALL-L2 เป็นชนิดที่พบน้อย ส่วนมากพบในผู้ป่วยผู้ใหญ่ เป็นชนิดที่มีพยากรณ์โรคเลวกว่า ALL-L1 เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็น lymphoblasts ที่มีขนาดใหญ่เล็กไม่เท่ากัน N/C ต่ำกว่า L1 เห็น nucleolus ชัดเจน ALL-L3 ALL-L3 เป็นชนิดย่อยที่พบน้อยที่สุด เป็นชนิดที่มีพยากรณ์โรคเลวที่สุด
|
||||||||||||
|
|
